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县级公立医院主要提供县域居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊等医疗卫生服务，是农村三级医疗卫生服务网络的龙头和城乡医疗卫生服务体系的纽带。综合县级医院(含中医医院)在全国3000多个县域内有6000多家，服务约9亿人。县级医院的服务能力对大病不出县和分级诊疗制度的落实、医疗卫生服务的公平性与可及性至关重要。

医院蓝皮书通过第三方医院分层评价体系，对县级医院竞争力进行排名研究，已历经7年。总结近7年我国竞争力100强县级医院的发展状况，主要有以下特点。

一、县级医院的规模、服务能力有了较大的提升，但人才配置是短板。表2显示了2010~2016届县级医院的规模和技术指标变化。从服务能力上看，年门急诊量、年出院量和年住院手术量的平均增长率分别为11.5%、7.9%和8.7%，县级医院的工作量7年增加了近1倍。从规模上看，医疗设备资产的平均增长率最大，为13.4%，全院人数、高级职称人数和实开床位数的平均增长率分别为7.2%、6.2%和5.7%，但是高级职称人数占全院人数比例呈现下降趋势，平均增长率为-0.9%。从2011年医改下沉到县开始，县级医院迎来了良好的发展机遇，医院设备、规模有较大发展，服务量也迅速增加，但是，高级职称人数比例呈现负增长。随着医院规模和诊疗人次的逐年增加，为了适应业务量增长，医院在增员时如果高级职称人数比例无法增长，医院的服务能力和综合竞争力将无法同比提升。

二、优质县级医院主要集中在东部经济发达地区，尤以苏鲁浙三省形成三足鼎立之势。2016届县级医院100强、300强和500强的70%左右都集中在华东、华中地区，地区差异大。县级医院100强的半数以上集中在江苏(23家)、山东(23家)、浙江(15家)等东部沿海经济发达省份，有11个省份没有入围100强，各省份间的县级医院竞争力水平差距大。这些差距说明大病不出县在很多区域难以落实，或许这些区域可以从大病不出省做起。

三、县级医院与省域综合竞争力协调发展格局未建立。从2016届县级医院100强和竞争力指数的省域分布看，江苏、山东、浙江的县级医院和省域综合竞争力指数处于较高水平，配置较理想;广东、四川、福建、湖北、河南、辽宁、广西的县级医院竞争力低于本省的综合竞争力水平;河北、吉林、贵州、云南的县级医院竞争力与省域综合竞争力水平均处于较低水平。各层级医院的均衡发展是分级诊疗落实的基础，但是多数省份的县级医院的竞争力有待提升，这制约着分级诊疗制度的全面落实。

作者：辛闻