4月26日，国务院正式发文，明确医改试点省份推广“两票制”，业界一片哗然的同时，大家最关心的是政策什么时候开始落实。

　　按国务院26号文的规定，今年之内“两票制”在国家医改试点省份必须落地。说时迟那时快，4月27日有两份有关“两票制”政策的落实文件在微信朋友圈疯传，分别是医改试点大省江苏，以及今年新增的医改试点省份陕西。“两票制”落地真的来了!

　　在近日公布的2016年医改重点中，提出药品从生产到流通和从流通到医疗机构各开一次发票的“两票制”。下面带大家全面解析“两票制”。　

 

两票制的8个省份

 

　　四老：安徽，江苏，福建，青海;

　　四新：浙江，上海，四川，陕西;

 

何以谓之两票制?

 

　　生产企业到流通企业开一次发票，

　　流通企业到医疗机构开一次发票。

　　但是配送票，货款票并没有界定。涉及生产企业代工和商业对医院托管范畴。　

 

“两票制”在全国范围内推广

 

　　已经执行两票制的：福建

　　表态的：江苏(征询意见稿)

　　陕西(有特色)

　　全国总代及进口商算第一票

　　托管商业进货不算一票，母公司给子公司不算一票　

 

两票制是否会执行

 

　　一定执行，但是各省会根据实际利益来解释二票制的内涵和外延;

　　不排除激进跟进，鼓励医院与生产企业直接结算(一票制)

 

对工业企业影响

 

　　· 渠道管理：扁平化

　　· 模式变化：底价高开返佣金

　　· 核心要素：产品属性(临床价值)

　　· 竞争力(招标，二次议价)

 

产品的选择

 

　　· 招标优势(竞争力)

　　· 临床路径(性价比，控费)

　　· 企业实力(一致性评价)

 

对商业公司的影响

 

　　· 分销业务迅速萎缩

　　· 小商业公司被淘汰(无上游资源，无下游网络)

　　· 国有配送企业更大(兼并，收购)

　　· 自然人规范化(归并到生产企业办事处或者具有专业、正规的第三方推广公司)

　　· 过票行为大为缩减　　

 

对生产企业的考验

 

　　· 销售的管理水平

　　· 财务的处理能力

　　· 工商的信任建立　　

 

两票制的实质

 

　　· 大国有商业的推动;

　　· 税收征收地转移。　

 

两票制的意义

 

　　· 提高商业企业集中度，13000家到3000家

　　· 不会降低药价(由招标，二次议价决定)

　　· 不会改变临床促销行为(降低，减少，由产品属性决定的)

　　· 便于行业监管　　

 

两票制的对策

 

　　· 代理产品的规划更新

　　· 终端医院的归拢取舍

　　· 上游企业的信任建立

　　· 财务能力的资源共享

 

医药行业的重磅

 

　　·一致性评价(淘汰部分药品文号)

　　· 医保支付价(重塑药品价格体系)

 

　　两票制背后的逻辑

 

　　在医药圈，两票制可以说是目前最火的关键词，各种解读层出不穷，应对之策也是此起彼伏。作为今年国务院出台的一项重大决策，财政部早有报告，两票制不会降低药价，为何两票制，还会受到推崇并且得到大范围的推广，其背后的逻辑何在?只有了解这些，我们才能看影响，想对策。

 

　　两票制背后的逻辑

 

　　两票制的实施，脱胎于目前普遍的医院药房托管模式。至少，是受了托管的启发。在托管的模式下，生产企业抱怨产品供货价被压的很低，然而，托管公司坦言，医院要求的返点也是逐年增高。所以，不难想象，在实施和托管模式如出一辙的两票制后，流通环节减少省下来的钱，一部分会变成配送公司的利润，一部分会流向医院。

　　一番运作、辗转腾挪，把渠道利润合并归拢，然后通过商业公司再返给医院。这样一来，就弥补了医院在取消药品加成后的利益损失，为医院的运营找到了资金的补充。另外，渠道相对集中，商业公司的利润有了保证，自然能保障医院用药不缺货、不断货。

　　所以，结合以前卫计委相关负责人讲话，砍掉不必要的流通环节，缩减并明晰全程流通环节。腾笼换鸟，从流通领域改革要红利，支持医疗服务价格改革。两票制之所以受卫计委的推崇，其背后原因应该不言自明。

 

　　国务院为何推崇两票制

 

　　当前，医疗机构的改革，重心在于破除掉以药养医的机制。一方面招标压缩产品的空间，一方面取消医院药品加成，在医院和医生的利益受损时，适时推出两票制，使这个改革计划趋于完美：既降低了药品价格，同时又维持了医院的良性运转，还不用增加财政投入，可谓一举多得。

　　然而，跳出部委的规划，从国家医改角度来看，两票制得到推广也有其背后的原因和逻辑。

　　两年来，医改的脚步加快、政策出台愈发骤密。用招标议价模式、一致性评价、飞检等手段，提高市场准入门槛，对生产企业牢牢擎制;用药占比、零差价、限制输液等规定，对医院用药种种限制。

　　国家基本上控制了药品的源头和终端：源头上严查药品质量，保证产品安全，终端对药品使用的严格监控。

　　国务院：推广两票制。医改试点省份要在全范围内推广两票制，鼓励一票制，医院和药品生产企业的直接结算货款，药企和配送企业计算配送费用。

　　流通环节减少，增加了药监部门对药品，从生产到使用整个流程的掌控性。同时，药品从出厂价和中标价之间清晰的利润流向，使逐步深入的医改更能有的放矢。

 

　　对行业的影响

 

　　对于两票制，大家不要再心存侥幸，大面积的全面推广，是医改中的一步，但对于行业来说，无疑将产生翻天覆地的影响。

　　药企：医院要直接给我回款了，钱不用倒手了。但，天了噜，医院拖欠货款那么严重，天价的应收账款要变成我的了，咋办?妈呀，我得好好数数，我还有多少钱，医院拖欠我能经得起吗?成本上涨，价格压低，现在又凭空增加了拖欠的财务成本，企业还能怎么活???预计很多以普药为主的药企将面临的不小的困难，不少普药品种会因此失去生存空间。

　　对于流通企业来说，现在拖欠方要变成药企了。如果药企生活艰难，这个配送费用要回来要更艰难，再遇上不靠谱的药企，躲到一边哭都找不到地啊。

　　在其中，医药自然人因为是要部门的查处挂靠、走票等，面临的危机更为巨大。上下游的运作都需要大量资金投入，然而，收益却不能主动掌控，上游受制于企业的返现、下游受制于医院的回款，投资和回报之间的风险变得越来越大。而且，在瞬息万变的政策压力下，存在有失控的可能。前有对走票、挂靠的打击，紧接着两票制逐步推广，医改的宗旨是让整个流程趋于简洁可控，将自然人排除在渠道之外的趋势越来越明显了。

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