自2016年10月起，湖北省卫生计生委开始在其官网公示当地14家部省属医院的医疗费用控制指标。指标共有10项，涵盖门诊、住院病人次均医药费用，药占比，检查和化验收入、卫生材料收入占医疗收入比重等内容。

湖北省卫生计生委党组书记张晋说，公示的目的是倒逼医院降低医疗成本，进而解决看病难、看病贵问题，切实增强老百姓医改获得感。

▍控费数据上网公示，不达标将核减或取消资金补助

记者了解到，湖北省卫生计生委确定的医疗费用控制主要监测指标有24项，其中10项为公示指标。“之所以选择这10项指标公示，是因为这些数据能直接反映出患者费用，也容易让人看懂。”湖北省卫生计生委医政医管处处长朱洪波介绍。迄今为止，湖北省卫生计生委已经公示了两次全省14家部省属医疗机构的控费指标;省内各地、市、州也陆续公示了各自辖区二级以上公立医院的医疗费用控制指标。

张晋说，连续公开控费数据，既能让老百姓看明白各家医院到底有没有真正在控制费用，也让各家医院之间走上良性竞争的轨道，从而更有动力降费。“公示制度，倒逼医院采用适宜技术控制成本，只有这样，才是医院生存之道。”武汉市中心医院副院长杨国良说。

▍减少流通环节，批量采购降药价

今年起，武汉36家公立医院全部取消药品加成，实行药品零差价销售，所有药品降幅达15%。

“取消15%加成，是一把双刃剑。”杨国良介绍，在目前政府投入不足的情况下，取消加成导致了国内一些医院运营都成问题。“目前，迫切需要进行药品流通领域改革，解决合理定价问题。”他说，药品从出厂到进医院之间多达四五个环节，钱被中间商赚走，厂家抱怨不赚钱、病人抱怨药价高，因此中间环节不减，药价就难以降到合理区间。

为了控制药品虚高价格，武汉、襄阳、鄂州试点实施药品集中带量采购，遴选54个规格的药品，并将其通用名下的其他药品一并纳入带量采购药品目录。试点地发挥批量采购优势，量价挂钩，公开招标采购、综合评价，最大限度降低药品价格。湖北要求，各试点城市带量采购结果全省执行，全部在省药械集中采购平台上采购。中标企业按照“两票制”要求遴选配送企业进行配送。

▍每个季度都有基药停产、涨价

“最近每个季度都会遇到基药目录内药品停产、涨价的情况。”一位业内人士指出，基药目录的药物价格低、药效好，但正是因为价格便宜，厂家逐渐停止生产，即便生产也会涨价。而且，有的厂家根本不接受议价，一副“你爱要不要”的架势;一些外资药、合资药降价幅度偏小，但是临床需求大，国内仿制药投入不足、药效偏低。

“不同层级的医院，接收的病人、病情不一样，收费标准也不一样，不能搞一刀切，按一个标准考核。”武汉一位医院院长坦言，医改要调动医务人员积极性，真正落实医务人员待遇。“政府要加大投入，多做实际工作，不要把风险转嫁给医院单独承担。”

张晋也表示，看病支出是综合感受，不是看哪一项费用下降;单纯进行某一项改革，老百姓的获得感还是不会明显提高。湖北将继续坚持政策联动、综合施策，通过合理调整医疗服务价格、深化公立医院综合改革、加快建立分级诊疗制度、强化医疗服务监管等措施，严格控制医疗费用不合理增长。

作者：禹伟良