▍二次议价从禁止到放开

2月9日，国务院发布的《意见》第九条，“允许公立医院在省级药品集中采购平台(省级公共资源交易平台)上联合带量、带预算采购。”

业内人士认为，这意味着在国家政策文件层面“禁止医院采购药品二次议价”的“禁令”打开，药品降价也是必然趋势。

而此次《意见》中还有一个重大突破，即明确提出：“完善药品采购机制。在全面推行医保支付方式改革或已制定医保药品支付标准的地区，允许公立医院在省级药品集中采购平台(省级公共资源交易平台)上联合带量、带预算采购。”

过去多年以来，在国家政策文件层面“禁止医院采购药品二次议价”，如“卫规财发[2010]64号”文件《关于印发医疗机构药品集中采购工作规范的通知》提到，医疗机构按照合同购销药品，不得进行“二次议价”。严格对药品采购发票进行审核，防止标外采购、违价采购或从非规定渠道采购药品。

▍众药企看二次议价

日前，赛柏蓝在对多位直接参与二次议价的药企相关负责人访问中，大家透露了不少内幕。

“有些地区的二次议价实际上就是二次招标”，一位药企负责人提出。在这位负责人看来，所谓的二次议价就是一家大医院加上几家小医院的“1+X”模式的医联体二次招标。

说到医联体联合采购，这位负责人摇头表示，药企和医联体谈判的过程是不堪重负、苦不堪言。

医联体采购背后的市场规律是“带量采购”，按理说符合量大价低的价格歧视规律，但是在实际的实行过程中，多位药企负责人表示，企业产品价格一降再降，期望的销量却没有兑现。

在二次议价过程中，企业往往遭遇同一主体多次议价，不同主体轮番议价。药企负责人举例说，一个省或者市可能就组成十几家甚至几十家医联体，这些医联体都要和企业议价。药企的的相关部门人员必须不断扩充，才能应对如此众多的医联体，即使这样，企业相关人员也是疲于奔命。

除此之外，医联体不管规模大小，都会以企业当前所报的产品价格为议价起点，如此一来，企业的产品降价似乎陷入了“无限趋近于0的过程”，药企负责人无奈调侃。

已经谈判完成的医联体，一旦发现企业产品在之后的谈判中，出现了更大降价，往往会单方面撕毁合同，要求重新谈判。因为在议价过程中，企业的产品价格常常难以保密。

一位药企区域营销负责人还向赛柏蓝说了一个颇为无奈的事实，企业在和医联体谈判的过程中，手里没有任何凭据，谈判完成，就按个手印走人，医院方一旦撕毁合同，企业就陷入被动。

另一位药企负责人甚至颇为激愤的说：“企业作为一个法人可以独立的承担法律责任，医联体的法律地位呢?”

这位负责人对于医联体是否有权利和企业签订合同，以及合同的法律效应都表示质疑。

有些药企负责人对于某些地方落实二次议价的感受是主体权责不够明确、违背市场价值规律、药企缺乏话语权、谈判主体不平等、不讲差价只讲低价。

说到“唯低价”议价取向，多位药企负责人表示，限定品规少，不少产品被挤出市场;企业利润不断压缩，缺乏创新动力。

“二次议价”的初衷是使得药价更加尊重市场规律，在地方具体实行过程中企业被要求无差别降价似乎与放开二次议价的初衷有所偏离。无怪乎有网友发出“雁过拔毛，多个香炉多只鬼”的评论。

作者：郑瑶

-----------------------------------------------------------------------------------------

中国医药人俱乐部下设培训项目组，我司旗下设培训项目组，旨在为广大医药行业、食品行业提供培训咨询服务现拥有业内专业讲师几十余名。目前培训项目包括：执业药师，执业医师(临床/口腔/中医，执业护士等证书； 卫生部职业技能鉴定中心 （查询网站：www.21wecan.com） 可报考证书：高级口腔修复工、医疗护理员、卫生检验员、西药药剂员、中药药剂员、妇幼保健员、消毒员、防疫员、健康管理师 咨询微信：15755178739（手机同号）

1、执业药师：是负责提供药物知识及药事服务的专业人员。执业药师是药物的专家，同时是解答市民大众有关药物问题的最适当人选。

2、医药商品购销员：从事药品采购、销售及咨询服务的人员。

3、中药调剂员：根据医师处方要求和病家需要，按照中医用药特点，从事中药饮片调配、中成药配方、临方制剂、非处方药销售和用药指导的人员。

4、中西医结合医师：将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，运用中医基础、经络腧穴学、针灸学知识及西医基础进行人体保健。

5、中医针灸师：将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，运用中医基础、经络腧穴学、针灸学知识及西医基础进行人体保健。

6、保健按摩师：运用以保健为目的的按摩技术，在人体体表特定部位施以一定力量的、有目的的、有规律的手法操作活动的人员。

7、康复理疗师：是指在有关康复、理疗、养生保健、健康调理、医院诊所等机构从事康复理疗工作的专业人才。

8、中医特色调理师：是指采用中医的方法和理论，面对特定需求的人群进行身体健康调理的专业人才。中医调理不同于治疗，治疗是针对有疾病的人群进行的祛病方法；调理是面对亚健康人群、康复人群、体弱人群，以及随季节而进行的保养等各种提升身体健康、维护身体健康的方法，更注重于养生。因此，中医特色调理师所面对的群体更加广泛。

另外：中西医结合医师、中医针灸师、骨伤科医师、社区护士等证书也在陆续报名中。
 微信：15755178739