近日，《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》（以下简称《办法》）发布，对行政处罚量裁中的情形进一步规范和细化。

针对各类违法行为，《办法》分别设定不予处罚、减轻处罚、从轻处罚、一般处罚、从重处罚五个裁量档次，并分别明确了医疗保障行政部门应当不予处罚、应当从轻或减轻处罚、可以从轻或减轻处罚、应当从重处罚的有关情形。

此外，在《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》中对处罚依据和实施细则都进行了明确。

如按照《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条规定，医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

按照实施细则：从轻处罚为，初次违法且骗取医保基金2000元以下并及时改正的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上3倍以下的罚款。

一般处罚为，不具备从轻或从重情形，且骗取医保基金5000元以下，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额3倍以上4倍以下的罚款。

从重处罚为，骗取医保基金5000元以上，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额4倍以上5倍以下的罚款。

减轻处罚应在最低限度以下

除了具体到细节的造成损失金额、处罚金额和罚款倍数，以及不予处罚、减轻处罚、从轻处罚、一般处罚、从重处罚相关的约谈有关负责人、是否暂停医保刷卡或是否解除医保协议，《办法》还对处罚的从轻、从重进行规定。

《办法》明确，给予从轻处罚、一般处罚、从重处罚，应当在法定行政处罚种类和幅度内，选择相应的行政处罚；给予减轻处罚的，依法在法定行政处罚的最低限度以下作出。

罚款为一定数额（倍数），从轻处罚应低于最高数额（倍数）与最低数额（倍数）的中间值，从重处罚应高于中间值。

同时具有两个以上从重情节、且不具有从轻或者减轻情节的，应当在违法行为对应的处罚幅度内按最高档次实施处罚。

同时具有两个以上从轻情节、且不具有从重情节的，应当在违法行为对应的处罚幅度内按最低档次实施处罚。

同时具有从重和从轻或减轻情节的，应当根据违法行为的性质和主要情节确定对应的处罚幅度，综合考虑后实施处罚。

并对《医疗保障基金使用监督管理条例》中“及时改正”“主动消除或减轻医保基金使用违法行为危害后果”“责令改正拒不改正”“妨碍、阻挠或者抗拒执法人员依法调查、处理其违法行为”等定性不定量表述进行解释。

《办法》强调，各级医疗保障行政部门在作出行政处罚决定之前，应当告知当事人拟作出的行政处罚内容及事实、理由、依据；应当充分保障当事人的知情权、陈述权、申辩权，对当事人提出的事实、理由和证据，要进行复核；当事人提出的事实、理由或者证据成立的，应当采纳。不得因当事人的陈述申辩而加重处罚。

几经修改，更直观、易操作

实际上，在《办法》发布之前，2021年12月17日，河南省医保局起草了《河南省医疗保障行政处罚自由裁量权实施细则》，向社会公开征求意见。虽然截止规定时间，没有收到社会各界对征求意见稿的反馈意见，但此次发布的版本，与之前的征求意见版本，有了明显的调整。

如名称从《河南省医疗保障行政处罚自由裁量权实施细则》（以下简称《实施细则》）调整为《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准》（以下简称《裁量基准》），一个是“行政处罚自由裁量权实施细则”，一个是“行政处罚裁量基准”，从实施细则到裁量基准，更直观、易操作，控制和减少执法过程中的随意性，体现了医保基金监管的规范化、专业化。

在《河南省医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量基准适用办法》中，有总则、基本规则、行政处罚裁量权的实施、对行政处罚裁量权行使的监督等内容，《裁量基准》是作为附件。

在内容上，裁量基准中也进行了优化，如在处罚依据中增加了《中华人民共和国社会保险法》第八十七、八十八条内容。

在表述和规定上，《裁量基准》也进行了优化和调整。如将“违法行为情形和处罚标准”合并调整为“实施细则”部分，将部分内容进行了删减修改，违法金额标准进行了调整。

如上文提到的《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条的行政处罚实施细则，原本的《实施细则》中，减轻处罚有两档，分别为初次违法且骗取医保基金1000元以下（含）并及时改正的、初次违法且骗取医保基金1000元以上2000元以下（含）并及时改正的；从轻处罚为初次违法且骗取医保基金2000元以上5000元以下（含）并及时改正的；一般处罚为不具备减轻、从轻或从重情形，且骗取医保基金5000元以上6000元以下（含）；从重处罚为认定违法行为情形：骗取医保基金6000元以上。

《裁量基准》中删去了减轻处罚的部分，其他条款修改为：从轻处罚为初次违法且骗取医保基金2000元以下并及时改正的；一般处罚为不具备从轻或从重情形，且骗取医保基金5000元以下；从重处罚为骗取医保基金5000元以上。

具体来说，在正式发布的《裁量基准》中，对《中华人民共和国社会保险法》第八十七条、第八十八条，《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十七条、三十八条、三十九条、四十条、四十一条关于行政处罚的种类和幅度进行细化。

罚款为一定数额或倍数的，为保证行政处罚量刑适当，保护当事人合法权益，执法人员可以在裁量阶次内，结合案情行使一定的自由裁量权，裁量基准设定为某一范围，而不是某一具体值。

其中《条例》第三十八条为两定机构的一般违规行为，第四十一条为个人的违规行为，设定了不予处罚、减轻处罚的裁量档次。