而《医疗保障基金使用监督管理条例(草案)》作为我国医疗保障领域的第一部条例业已出台，在医保法治化道路上具有里程碑的意义，将改变我国医疗保障工作缺乏专门法律法规的局面，有力推动医保领域依法行政并提升医保治理水平。
目前，国家针对医疗腐败、套保骗保的监管越来越严格。各监管文件的陆续出台，从医药招采、营销、流通、财务合规等整个链条，进行了全方位的侦察包围监管。当前公立医疗机构仍是药企的主战场，因此洞悉公立医院政策和国家治理的风向标，也是药企必做的功课。
5月19日，国家医保局发布《2021年度医保基金飞行检查情况公告》。2021年，国家医保局等对全国29个省份的68家定点医疗机构（三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养结合机构2家）医保基金使用情况进行飞行检查，检查发现：被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查等违法违规问题，涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。
就在几天前（5月17日），中共中央纪律检查委员会官方网站发布《新闻故事|严查超量药品套医保》，再次将医务人员套取医保基金的行为，作为典型案件予以曝光。
此次的医保基金2021年度飞检报告显示，在定点医疗机构医保管理问题上，国家医保局介绍，主要存在住院管理不规范、制度管理落实不到位、病案管理不规范等问题。如住院处存放已出院病人医保卡，住院处医保患者信息更新不及时等。在医保基金使用违法违规上，问题主要集中于六个方面。其中，重复收费、超标准收费等问题较为严重，涉嫌违法违规金额达到1.5亿余元。
具体情况为： 重复收费、超标准收费、分解项目收费。被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。 串换药品、医用耗材、诊疗项目。被检查的68家定点医疗机构中50家存在此类问题，涉嫌违法违规金额9646万元，占涉嫌违法违规总金额的19%。 违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药。被检查的68家定点医疗机构中45家存在此类问题，涉嫌违法违规金额8531万元，占涉嫌违法违规总金额的17%。 将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算。被检查的68家定点医疗机构中52家存在此类问题，涉嫌违法违规金额7014万元，占涉嫌违法违规总金额的14%。 分解住院、挂床住院。被检查的68家定点医疗机构中14家存在此类问题，涉嫌违法违规金额270万元，占涉嫌违法违规总金额的0.5%。 其他违法违规问题。被检查的68家定点医疗机构中54家存在超医保支付限定用药、无资质开展诊疗服务、药品耗材进销存不符、虚记收费以及其他不合理收费等问题，涉嫌违法违规金额9794万元，占涉嫌违法违规总金额的19.5%。
国家医保局表示，国家医保局飞检组飞行检查后，各被检地方医保局认真落实国家飞检组的要求，迅速组织力量开展核实，通过数据比对、病历复核，逐条逐项核实国家飞检组反馈的问题，逐一建立复核台账，依法依规处理违法违规行为，并积极落实整改要求。总体看，2021年飞行检查要求立行立改的问题基本整改到位，要求分阶段整改和持续整改的问题进展顺利。
