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2月8日,嵊州市人力社保局作出处罚决定:该市莲塘药房有限公司和嵊安大药房有限公司被暂停医保服务3个月。据了解,从去年11月15日到今年2月8日,嵊州已有10家医保定点药店因医保服务违规受到处罚。
2月6日,嵊州市人力社保局组织人员检查莲塘药房和嵊安大药房时发现,两家药店都存在配售药品与限制支付范围不符的现象,莲塘药房涉及的药品为“稳心颗粒”,嵊安大药房涉及的药品为“百令胶囊”。“根据规定,一些药品只能用在某些疾病上,如果超出范围,医保不能支付,如‘稳心颗粒’限售心律失常患者,‘百令胶囊’限售器官移植后抗排异、脏器衰竭、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺纤维化或免疫功能低下的患者,如果卖给其他患者,便是违规。”嵊州市人力社保局相关负责人说。
记者了解到,除了上述两家药店被处罚外,近期嵊州多次对医保定点药店、医保定点医院进行检查,发现不少问题。
去年11月15日至12月底,嵊州市人力社保局对该市46家医保定点药店、25家医保定点医院开展了一次集中检查活动,发现有14家单位存在问题。之后,检查组再次对这14家定点医药机构重点检查,11家单位因仍存在违规情况被处罚,其中5家医保定点药店被暂停医保服务3个月到6个月。
今年1月27日至2月2日,嵊州市人力社保局分7个检查组对该市46家医保定点零售药店进行巡查,又发现有8家药店存在医保违规行为,该局立即发出责令整改通知书,其中易心堂大药房江滨药房、众生大药房被暂停医保服务3个月,兴元堂大药房被暂停医保服务4个月。
据了解,去年12月27日,绍兴市社会保险事业管理局出台了《绍兴市基本医疗保险定点零售药店记分管理办法(试行)》,对全市基本医疗保险定点零售药店医保违法违规实行“记分制”,在一个记分年度,对每项违法违规行为进行量化记分。
“这个《办法》比较严厉,累计记分2分以下的,警示通报,责令整改。累计记分达到3分,暂停医保服务3个月。累计记分每增加1分,暂停医保服务延长1个月;累计记分达到12分的,终止医保服务协议,取消医保定点资格,被取消定点资格的药店两年内不得重新申请。”嵊州市人力社保局负责人说。
医保定点零售药店有37种违规行为要被记分,包括配售药品超量,配售药品与限制支付范围不符;不按规定采用药品条形码支付结算;无外配专用处方配售处方药等行为,记分范围从0.5分至12分不等。一次记12分的有9种行为,如联合作假骗取医疗保险基金,一经发现记12分。
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