01
TNBC临床治疗难
西医靶向和内分泌治疗效果有限
根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)》，乳腺癌共分为五类：Luminal A型、Luminal B型（HER-2阴性）、Luminal B型（HER-2阳性）、ERBB2+（HER-2 阳性）、Basal-like型（三阴性)[1]（表1）。其中，三阴性乳腺癌是预后最差的一种类型，因为ER、PR阴性，表明其对内分泌治疗不敏感，HER-2阴性表明其对靶向治疗也不敏感，所以三阴性乳腺癌属于临床难治型乳腺癌，目前临床对三阴性乳腺癌的治疗方案以化疗为主。
表1 乳腺癌分子分型的标志物检测和判定
在西医治疗方面，三阴性乳腺癌缺乏可利用的靶点，故靶向治疗的研究十分有限.研究表明，目前临床常用的靶向药物奥拉帕利虽可用于治疗三阴性乳腺癌，但其仅对有BRCA基因突变的三阴性乳腺癌患者有明显疗效[2]，然而BRCA基因突变类型仅占三阴性乳腺癌的10%-20%，因此三阴性乳腺癌总体临床疗效并不理想，且复发率较高。
02
中医药全程参与三阴性乳腺癌治疗
显著提高疗效并预防复发
中医非常重要的理念即“整体观”，讲究“天人合一”，这个理念是亘古不变的，所以中医药可以用于三阴性乳腺癌的诊疗。中医认为“正气存内，邪不可干”，所有乳腺癌，包括三阴性乳腺癌在内，其根本病机是“正气不足”，这与西医的“免疫力低下”是相契合的，因此中医治疗癌症的基本治则就是“补正气、抗肿瘤”，通过改善患者整体的“正气”以治病。同时中医在治疗方面强调“未病先防”、“既病防变”，从这个思路出发，三阴性乳腺癌患者是已经明确诊断的，此时中医作为辅助治疗或术后维持治疗辅助手段，应当以“既病防变”这个原则进行治疗。
目前中医药在三阴性乳腺癌的治疗方案中是全程参与的，区别在于每个治疗阶段中医药参与的目的不同，如三阴性乳腺癌在新辅助治疗阶段，中医药侧重于减轻新辅助化疗所带来的不良反应；在围手术期阶段，中医药侧重于减少手术并发及减轻术后疼痛；术后管理阶段以及治疗后期，中医药也会继续进行干预。
越来越多的研究表明很多中医药都有一定的抗肿瘤作用[3][4]（表2-3），临床应用中我们会做一些药物组合，如用人参、北芪、山慈姑、鸡血藤等有“补正气”功效的中药，与有“抗肿瘤”作用的半枝莲、白花蛇舌草等中药进行组合，以改善患者生存质量和延长患者生存时间，并有效降低三阴性乳腺癌患者的复发率。中医药治疗三阴性乳腺癌，除了药物治疗外，还会用到非药物疗法，例如耳穴压丸减轻患者化疗期间呕吐反应、针灸推拿改善患者治疗期间失眠情况、足浴熏洗减轻放化疗不良反应等，效果显著。
03
中医药治疗三阴性乳腺癌的新思路
周期性节拍递减治疗理念
三阴性乳腺癌缺乏有效的内分泌、靶向治疗手段，而化疗易产生耐药性，因此三阴性乳腺癌治疗中需要进行长期的中医药治疗，但“是药三分毒”，中医药同样有毒不良反应，在治疗过程中既要保证疗效，又不能用药过量，且三阴性乳腺癌的中药治疗是一个长期的过程，患者在治疗早期的依从性都比较好，随着用药时间的增加，患者的依从性会逐渐下降，因此罗明教授结合自己多年临床经验，创新性提出了一个治疗理念——“周期性节拍递减”的中医治疗理念。
“周期性节拍递减”顾名思义，主旨即为“递减”，具体治疗方案因人而异，但“周期节拍递减”的主旨不变，例如先以一个月为一周期，在特定的时间逐渐减少周期时长，同时每个周期的用药剂次也是逐渐递减。通过“周期性节拍递减”的方法用药，可以有效提高患者依从性，进而提高疗效。但同时也需要注意的是，为减轻患者服药后的肝肾负担，治疗时应遵循两个原则：一是尽量选择低毒性、无肝肾损伤的中药；二是定期复查肝肾功能，例如术后中药维持治疗阶段，1-3个月复查肝肾功能，待治疗半年或1年后，则可每半年复查一次，以便及时监测患者的肝肾功能情况。
04
罗明教授总结
